Противоэпилептические препараты
Справочная информация о противоэпилептических препаратах, их показаниях, побочных эффектах и лекарственных взаимодействиях. Основано на клинических рекомендациях Минздрава РФ 2022 года и материалах ILAE.
Классификация противоэпилептических препаратов по поколениям
Поколение
Спектр действия
Люминал
Усиливает действие ГАМК — основного тормозного нейромедиатора головного мозга, увеличивая продолжительность открытия хлорных каналов
Нажмите для подробностей →
Дифенин
Блокирует натриевые каналы, ограничивая быстрое повторное возбуждение нейронов
Нажмите для подробностей →
Финлепсин
Блокирует натриевые каналы, ингибируя быстрое повторное возбуждение нейронов
Нажмите для подробностей →
Депакин
Множественные механизмы: усиление ГАМК-ергической передачи, блокада натриевых и кальциевых каналов
Нажмите для подробностей →
Ламиктал
Блокирует натриевые каналы и ингибирует высвобождение глутамата — основного возбуждающего нейромедиатора
Нажмите для подробностей →
Топамакс
Множественные механизмы: блокада натриевых каналов, усиление ГАМК, ингибирование карбоангидразы, блокада глутаматных рецепторов
Нажмите для подробностей →
Кеппра
Связывается с белком синаптических везикул SV2A, модулируя высвобождение нейромедиаторов
Нажмите для подробностей →
Трилептал
Блокада натриевых каналов (аналогично карбамазепину, но с лучшей переносимостью)
Нажмите для подробностей →
Нейронтин
Связывается с α2δ-субъединицей кальциевых каналов, модулируя высвобождение нейромедиаторов
Нажмите для подробностей →
Вимпат
Селективно усиливает медленную инактивацию натриевых каналов (уникальный механизм)
Нажмите для подробностей →
Файкомпа
Селективный неконкурентный антагонист AMPA-рецепторов глутамата
Нажмите для подробностей →
Бривиак
Высокоаффинное связывание с белком синаптических везикул SV2A (более селективен, чем леветирацетам)
Нажмите для подробностей →
Зонегран
Блокада натриевых и T-типа кальциевых каналов, ингибирование карбоангидразы
Нажмите для подробностей →
Лирика
Связывается с α2δ-субъединицей кальциевых каналов (аналогично габапентину, но более мощно)
Нажмите для подробностей →
Суксилеп
Блокада T-типа кальциевых каналов в таламических нейронах
Нажмите для подробностей →
Клоназепам
Усиление ГАМК-ергической передачи через бензодиазепиновые рецепторы
Нажмите для подробностей →
Онтозри
Двойной механизм: блокада персистирующего (позднего) натриевого тока и позитивная аллостерическая модуляция ГАМК-А рецепторов (внесинаптический, не-бензодиазепиновый сайт)
Нажмите для подробностей →
Фризиум
1,5-бензодиазепин; позитивный аллостерический модулятор ГАМК-А рецепторов — усиливает тормозную ГАМК-ергическую передачу; даёт меньше седации, чем 1,4-бензодиазепины
Нажмите для подробностей →
Инфира
Необратимый ингибитор ГАМК-трансаминазы (ГАМК-Т) — повышает концентрацию тормозного нейромедиатора ГАМК в головном мозге
Нажмите для подробностей →
Иновелон
Модуляция натриевых каналов — продление инактивированного состояния, ограничение высокочастотных нейрональных разрядов
Нажмите для подробностей →
Неотложная терапия и особые ситуации
Средства для купирования эпилептического статуса и гормональная терапия инфантильных спазмов. Не классифицируются по поколению и спектру противоэпилептических препаратов.
Реланиум, Сибазон, Седуксен, Valium
Купирование эпилептического статуса и серийных приступов (1-я линия неотложной помощи)
- Внутривенное введение — стандарт стартовой терапии эпистатуса
- У детей применяется ректальная форма для купирования затяжного приступа вне стационара
- Быстрое начало действия, но короткий противосудорожный эффект
- Риск угнетения дыхания — контроль дыхания и гемодинамики
Зарегистрирован в РФ (психотропное вещество Списка III)
Дормикум, Мидазолам
Купирование эпистатуса (в/в, в/м) и затяжных приступов; буккальная форма — у детей вне стационара
- Буккальная (оромукозальная) форма — удобное купирование затяжного приступа у детей 3 мес – 18 лет без венозного доступа
- Внутримышечное введение эффективно на догоспитальном этапе
- Короткое действие
- Риск угнетения дыхания
Зарегистрирован в РФ, включая отечественную буккальную форму (психотропное вещество Списка III)
Лорафен, Ativan
Купирование эпилептического статуса (в/в — «золотой стандарт» по рекомендациям ILAE)
- Внутривенный лоразепам — предпочтительная стартовая терапия эпистатуса по международным рекомендациям (действует дольше диазепама)
- В России зарегистрирована только пероральная форма (Лорафен); внутривенная форма недоступна
- Риск угнетения дыхания
В РФ зарегистрирован только пероральный лоразепам; в/в форма (стандарт эпистатуса) не зарегистрирована
Синактен Депо
Гормональная терапия первой линии при инфантильных спазмах (синдром Веста)
- Синтетический аналог АКТГ; применяется при инфантильных спазмах (в РФ — off-label)
- Альтернатива — высокие дозы преднизолона
- Побочные эффекты: артериальная гипертензия, иммуносупрессия, синдром Кушинга, раздражительность
- Требует тщательного мониторинга
Зарегистрирован в РФ (Синактен Депо); применение при инфантильных спазмах — off-label
Преднизолон
Гормональная терапия инфантильных спазмов (альтернатива АКТГ, высокие дозы)
- Пероральная альтернатива АКТГ при инфантильных спазмах
- Также применяется при некоторых эпилептических энцефалопатиях (напр., синдром Ландау-Клеффнера)
- Побочные эффекты глюкокортикоидов: гипертензия, гипергликемия, иммуносупрессия, кушингоид
- Курс под контролем врача
Зарегистрирован в РФ; применение при инфантильных спазмах — off-label
Важно
Информация о препаратах носит справочный характер. Выбор противоэпилептического препарата, его дозировка и схема приёма определяются только лечащим врачом индивидуально для каждого пациента. Не изменяйте терапию самостоятельно.